אמצעי מניעה לגברים
אמצעי מניעה לגברים הם שיטות למניעת הריון המתמקדות אך ורק בפיזיולוגיה הזכרית. הסוגים הנפוצים ביותר של אמצעי מניעה לגברים כוללים קונדומים, חסימת צינורית הזרע ומשגל נסוג[1]. סוגים נוספים של אמצעי מניעה לגברים נמצאים בשלבים שונים של מחקר ופיתוח[2], ביניהם שיטות המשתמשות בג'ל פולימרי ובגלי אולטרה סאונד[3] [4].
למרות מגוון אמצעי המניעה הקיימים כיום, כל שנה יותר מ -85 מיליון הריונות לא מכוונים מתרחשים ברחבי העולם [5]. אפשרויות מניעה הפיכות וארוכות טווח העומדות לרשותם של גברים לעומת אפשרויות המניעה העומדות לרשותן של נשים מועטות מאוד. כריתת צינורית הזרע היא אמצעי יעיל אך בלתי הפיך, לקונדומים יש יתרון בהגנה מפני מחלות מין אך שיעור כישלונות מניעת היריון שנע בין 14-18% בשנה. לשיטת המשגל הנסוג שיעור הצלחה נמוך אף יותר. למרות מגבלות אלו, השימוש באמצעי מניעה לגברים מהווה 16% מכלל השימוש באמצעי מניעה ברחבי העולם [6] [7].
ערך זה יעסוק בשיטות למניעת הריון העומדות לרשות גברים, בהיסטוריה של השימוש באמצעי מניעה לגברים, בתפיסות השימוש והאחריות של גברים למניעת הריון ובמחקר ופיתוח של תחום אמצעי המניעה לגברים.
שיטות מניעה לגברים[עריכה]
קונדום[עריכה]
קונדום הוא אמצעי מניעה חוצץ אשר ניתן להשתמש בו במהלך קיום יחסי מין כדי להפחית את ההסתברות להריון. הקונדום מולבש על איבר מינו של הגבר לפני קיום חדירה וכאשר הוא בזקפה. בעת שפיכה, הקונדום חוסם את נוזל הזרע ומונע ממנו להיכנס לנרתיק האישה[8][9]. מלבד מניעת הריון, שימוש בקונדום מסייע למנוע העברה של מחלות מין ולכן השימוש בו רלוונטי למין ואגינלי, מין אנאלי (פי הטבעת) ומין אוראלי (בפה)[10]. בעת שימוש נכון, שיעור מניעת ההריון של קונדומים עומד על 97% מהמקרים[11][12]. יחד עם זאת, שימוש לקוי בקונדום או שימוש בקונדום פגום עלול לקרוע את הקונדום בזמן קיום יחסי המין ובכך להקטין את יעילותו באופן משמעותי. ניתן לשלב קונדומים עם צורות אחרות של אמצעי מניעה (כגון קוטל זרע או גלולות למניעת הריון) להגנה רבה יותר[11].
לקונדום יש תאריך תפוגה ועל כן בעת שימוש בקונדום יש לוודא כי הוא עומד בתוקף שכתוב על גב האריזה. את הקונדום יש לאחסן במקום קריר, יבש וחשוך ולוודא כי הוא לא נחשף לשמש או לחום ממושך. כאשר לובשים את הקונדום חשוב לוודא שהוא אינו מכיל אוויר ולזכור להשאיר בקצהו חלל ריק, ללא אוויר, שיקלוט את הזרע בזמן השפיכה. לאחר השימוש בקונדום, יש להסירו בשתי ידיים על מנת שלא יישפך זרע החוצה אל תוך הנרתיק, יש לקשור אותו ולהשליך אותו לפח האשפה. אסור להשליך קונדומים לאסלה. קונדום הוא אמצעי חד פעמי ובעת קיום מגע מיני חדש יש להחליף קונדום[13].
חסימת צינור זרע[עריכה]
חסימת צינור הזרע (בלועזית: וָזֶקטוֹמיה) הוא הליך כירורגי לעיקור זכרים המשמש גם כאמצעי מניעה קבוע. במהלך הניתוח חותכים, דרך חתך זעיר בשק האשכים, את שני הצינורות המובילים את הזרע מהאשכים לשופכה. בסיום הניתוח נצרבים הצינורות החתוכים באופן המונע מעבר זרע לשופכה. ניתוח חסימת צינור הזרע נחשב הליך פשוט יחסית. הניתוח מתבצע בדרך כלל במרפאה או אף במשרדו של הרופא, ואורך עד 30 דקות. הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית או בהרדמה מלאה קלה לפי בחירת המנותח. ההכנה לניתוח וההתאוששות ממנו אינן כרוכות באשפוז, ולרוב, אחרי התאוששות קצרה במשרד של הרופא, המטופל נשלח לנוח בביתו. על אף שמדובר בהליך פולשני, רוב המנותחים מצליחים לחזור לשגרת החיים תוך שבוע, כשתקופת ההתאוששות כרוכה באי נוחות מינימלית. לאחר ההליך, עדין נותרים בצינורית הזרע תאי זרע רבים ולכן ההליך נכנס לתוקף ויכול לשמש כאמצעי מניעה רק כשלושה חודשים לאחר הניתוח[14][15].
משגל נסוג[עריכה]
שיטת המשגל הנסוג היא התנהגות למניעת היריון לפיה במהלך יחסי המין הגבר מוציא את הפין מהנרתיק לפני שפיכת הזרע על מנת שהשפיכה תתקיים מחוץ לגוף האישה ולא תוכל להתבצע הפריה[16]. בשפת הסלנג, נהוג לכנות את השיטה כ"לגמור בחוץ". השיטה אינה מומלצת כאמצעי מניעה יחיד למי שמעוניינות/ים ברמת הגנה גבוהה מפני היריון, זאת מפני שבמידה והגבר לא יצא בזמן מהנרתיק ונכנסה אפילו טיפה של זרע אפשר להיכנס להיריון. בנוסף, גם שפיכה בקרבת הפות יכולה להביא לנזילה של זרע לנרתיק ולהיריון. כמו כן, יש מצב שבו נוזל סיכה שיוצא מהפין במהלך המשגל ולפני השפיכה (pre-cum) עשוי להכיל תאי זרע בכמות קטנה. יעילותה של השיטה עולה בשימוש עם אמצעי מניעה נוסף. שיעורי ההצלחה במניעת היריון עומדים על כ 75% מהמקרים. משגל נסוג אינו אמצעי מניעה המגן מפני מחלות מין משום שגם אם אין שפיכה יש חשיפה להדבקות במחלות העוברות דרך נרתיק האישה ודרך טיפות ה pre-cum[17].
היסטוריה[עריכה]
את התיעודים המוקדמים ביותר לאמצעי מניעה ניתן למצוא בכתבים מצריים עתיקים המתוארכים לשנת 1550 לפנה"ס המתארים שימוש בדבש, עלי שיטה ומוך בנרתיק על מנת לחסום כניסת זרע.[18][19] סילפיום, זן של שומר ענק שמקורו בצפון אפריקה, שימש כאמצעי למניעת הריון ביוון העתיקה ובמזרח הקדום [20] [21]. בשל השפעתו הנחשקת של הצמח, במאה הראשונה לספירה, הוא הפך לנדיר עד כדי כך שהיה שווה יותר ממשקלו בכסף, ובעת העתיקה המאוחרת הוא נכחד לחלוטין.[20] ככל הנראה רוב השיטות למניעת הריון שהיו בשימוש בעת העתיקה לא היו יעילות. [22]
פדניוס דיוסקורידס, רופא יווני שחי בשנת 40 לספירה תיאר בספרו "על עניינים רפואיים", שהיה בשימוש רחב בימי הביניים, צמחים בעלי תכונות של מניעת הריון כמו זרעי קנאביס וזרעי פיגם ריחני.[23] בניסוי שחקר את השפעות הצמחים האלו נמצא כי שימוש בזרעים הפחית את ספירת הזרע של הנבדקים ביותר ממחצית. [24]בממלכת פרס של ימי הביניים ובמקומות נוספים, צמחי מרפא אלה שימשו כאמצעים למניעת הריון לגברים, כמו גם סוגים שונים של זרעי כותנה.[25] במחקרים מהשנים האחרונות נמצא כי צריכת תרכובות המופקות מזרעי כותנה וזרעי במיה גורמת אי פוריות קבועה בעשרה עד עשרים אחוז מהמשתמשים ולכן הופסק השימוש בהם.[26]
באירופה של ימי הביניים, כל מאמץ להפסיק היריונות נתפס על ידי הכנסייה הקתולית כמעשה בלתי מוסרי,[18] למרות שנשים באותה תקופה עדיין השתמשו במספר אמצעים למניעת הריון, כגון משגל נסוג והכנסת שורשים שונים לתוך הנרתיק. [27]בימי הביניים נשים גם עודדו לקשור אשכי סמור סביב הירכיים במהלך יחסי מין כדי למנוע הריון. [28]
הקונדומים העתיקים ביותר שהתגלו עד כה, נמצאו בחורבות טירת דודלי באנגליה ותוארכו לשנת 1640. הם היו עשויים ממעיים של בעלי חיים ושימשו ככל הנראה למניעת התפשטות מחלות המועברות במגע מיני במהלך מלחמת האזרחים באנגליה. [28]גם קזנובה, שחי באיטליה במהלך המאה ה -18, תיאר את השימוש בכיסוי עור טלה למניעת הריון; עם זאת, קונדומים הפכו לזמינים רק שנים מאוחר יותר במאה ה-20.[18]
ברפואה המסורתית ההודית תוארו שימושים שונים בעץ הנים שעל פי המסורת ההודית היה בעל השפעות אנטי פוריות. בניסוי שנערך על עכברושים נמצא כי עליו של עץ הנים מפחיתים בצורה ניכרת את שיעור הכניסה להריון. [29]
בשנת 1995 בודדו חוקרים סינים תרכובות מצמח בשם "ליי גונג טנג", שנמצא בשימוש ברפואת צמחי מרפא סינית, במטרה להביא מניעת הריון.[30]
בשנת 2002 נערך ניסוי על קופים שבמסגרתו חוקרים ניסו תמציות מזרעי פירות הפפאיה. נמצא כי זרעי פפאיה היו יעילים בצמצום ספירת הזרע וללא השפעות שליליות על האשכים או על איברים אחרים שנבדקו לאורך זמן.[31]
בנוסף לאמצעי מניעה המבוססים על חומרים שונים, קיימים גם אמצעי מניעה המבוססים על חימום איברים מסוימים. ניתן למצוא תיעוד של אמצעים אלו כבר בכתביו של היפוקרטס שכתב על חימום האשכים במטרה למנוע היווצרות זרע. [32]
תפיסות לגבי שימוש ואחריות[עריכה]
עד סוף שנות החמישים ותחילת שנות השישים של המאה ה-20, אמצעי המניעה הזמינים העיקריים שעמדו בפני זוגות שרצו למנוע היריון היו קונדומים ומשגל נסוג. בתקופה זו, אמצעי מניעה נתפסו בעיקר כתחום האחריות של גברים, שמילאו תפקיד גדול יותר בקבלת האחריות למניעת הריון[33].
הכנסת הגלולה לשוק המסחרי בשנת 1960 וכניסתו של ההתקן התוך רחמי (IUD) בשנת 1965, שינו באופן איכותי וכמותי את מערך האלטרנטיבות שעמדו לרשות זוגות ויחידים בעת הבחירה למנוע הריון והביאו לשינוי בולט בתפיסת האחריות על מניעת הריון[33]. מאז, האחריות למניעת הריון באמצעים הפיכים בעולם המערבי נתפסת באחריותן של נשים[34]. העובדה כי תעשיית המניעה כיום מוכוונת לפיתוח ושיווק אמצעים הפועלים על גוף האישה מזינה גם היא את התפיסה שהאחריות על מניעת הריון היא של האישה בלבד[33].
התפיסה כי האחריות למניעת הריון היא תחום של נשים מזוהה עם מספר הנחות בולטות, ביניהן. תפיסה שהריון לא רצוי הוא עניין חמור יותר עבור האישה מאשר עבור הגבר שהכניס אותה להריון, מפני שהריון מתקיים בגופה; נשים דואגות יותר להימנע מהריון; קשה לפתח אמצעי מניעה לגברים. אחת הטענות היא שתפיסה זו נעוצה בהבניות תרבותיות ומגדריות בסיסיות ואינה משקפת מציאות אובייקטיבית. כלומר, נראה כי גם אם יכנסו לשוק אמצעי מניעה חדשים לגברים שיאפשרו לגברים להיות מעורבים יותר בכל הקשור למניעת הריון יתכן ותפיסת האחריות לא תשתנה עד שישתנו ההנחות והרעיונות המגדריים המבנים את השיח לגבי מניעה[34].
כתוצאה מהבניה תרבותית זו ומכיוון שמרבית אמצעי המניעה הזמינים לשימוש בפועל מיועדים לנשים, נראה כי חוויות של גברים סביב רבייה ומניעת הריון לא נבדקו כמו חוויותיהן של נשים[34]. כמו כן, תשומת לב מועטה הוקדשה לבחינת הקשר בין התפקידים המיניים של גברים לעמדותיהם והתנהגותם בנוגע למניעת הריון[33]. לאור הביקורת הגוברת על ההשלכות המסוכנות של תופעות הלוואי שנגרמות לנשים מנטילת הגלולה הנשית, גוברת תשומת הלב לפיתוח גלולה גברית למניעת הריון. תהליכים אלו, לצד התקדמות מחקרית בתחום אמצעי המניעה לגברים, מעלה את החשיבות העליונה הקיימת למחקר תפיסת האחריות של גברים לגבי מניעת הריון ועמדתם של גברים כלפי נטילת גלולה גברית[35].
ככלל, מרבית המחקרים בתחום מתייחסים לגברים המקיימים פעילות מינית הטרוסקסואלית ומתייחסים בעיקר לשימוש באמצעי מניעה למניעת הריון ולא למניעת מחלות מין. התוצאות מראות כי נשים משתמשות באמצעי מניעה במידה רבה יותר מאשר גברים. נראה כי אחד המשתנים המשפיעים על עמדות של גברים ביחס למניעת הריון היא יציבות מערכת היחסים. גברים נוטים להיות מעורבים יותר בשימוש ובאחריות לאמצעי מניעה אם הם נמצאים במערכות יחסים יציבות וארוכות. לפיכך, גברים שקיימו יחסי מין יציבים גילו עניין רב יותר בזמינות גלולה גברית מאשר גברים שהיו במצב לא יציב מבחינה זוגית ומינית[36]. כתוצאה מכך, המסקנה היא שקבוצת היעד העיקרית של אמצעי המניעה ההורמונליים הגבריים תהיה גברים הנמצאים במערכות יחסים יציבות ומקיימים שגרת יחסי מין יציבה. ניכר כי גברים הרוצים להיות מעורבים יותר במניעת הריון, תופסים את השימוש באמצעי מניעה נשיים כנטל שנכון להתחלק בו באופן שווה יותר. על כן, המניע העיקרי של גברים לשימוש באמצעי מניעה גבריים חדשים הוא הרצון לחלוק בנטל. כלומר, אמצעי מניעה גברים חדשים נתפסים כזכות נשית ולא כזכות גברית[34].
נראה כי העמדות של גברים לגבי שימוש באמצעי מניעה לגברים והמעורבות הרצויה של גברים במניעת הריון קשורה במשתנים שונים. משתנים שעלו ממספר מחקרים הם[37][33][35]: גיל, מספר ילדים, חינוך, גזע, מעמד סוציואקונומי, אמונות לגבי תפיסת האחריות למניעת הריון, מצב משפחתי, חשש מהאופי הכימי של הגלולה הגברית.
מספר ממצאים ממחקרים לדוגמא:
1) במחקר אשר בחן את היחסים בין העדפות תפקידי מין, תפיסות האחריות למניעת הריון וכוונות היפותטיות לגבי אימוץ אפשרי של גלולה גברית למניעת הריון, עלה כי גברים עם העדפות לתפקידים מיניים מסורתיים ואמונות מסורתיות לגבי גבריות, נוטים יותר לראות באמצעי מניעה את אחריותה של האישה ויהיו אמביוולנטיים במקרה הטוב לשימוש בשיטות גבריות. לעומת זאת, גברים עם העדפות תפקיד מיניות שוויוניות יותר, נוטים יותר לתפוס את המניעה כאחריות משותפת ויקבלו בברכה הזדמנות לקחת אחריות למניעת הריון באמצעות גלולה גברית. עם זאת, חלק מהגברים עשויים להתנגד לשימוש בגלולה גברית מכיוון שהם נרתעים מאימוץ של שיטה כימית למניעת הריון ולא משום שהם מתנגדים לקבל על עצמם את האחריות למניעת הריון באופן עקרוני[33].
2) מחקר שחקר את עמדותיהם של גברים ממעמד נמוך כלפי אמצעי מניעה (גלולה גברית למניעת הריון, חסימת צינור זרע, גלולה נשית למניעת הריון) מצא שהמעכב האמיתי למעורבותו של הגבר בתכנון המשפחה הוא שוויסות הרביה של הגבר נתפסת על ידי הגבר עצמו כסירוס והתקפלות[35].
3) מחקר שבדק את הקשר בין תפקידי מין סטריאוטיפים וגישות של גברים לאמצעי מניעה ייעודיים לגברים, מצא כי גברים המחזיקים באמונות סטריאוטיפיות לגבי תפקידו המיני של הגבר ובתפיסה סטריאוטיפית שמניעת הריון היא באחריותן של נשים, הם בעלי גישות שליליות יותר לגבי שימוש באמצעי מניעה לגברים. הבסיס הרציונלי לתיאוריה הוא שהשימוש האקטיבי של גברים באמצעי מניעה מהווה איום על הצורך באישור הגבריות עבור גברים המחזיקים באמונות סטריאוטיפיות לגבי הציפיה מהתנהגות גברית. החזקת עמדות שליליות לגבי השימוש באמצעי מניעה לגברים משמשת כהגנה מפני האיום על הגבריות[37].
מחקר ופיתוח אמצעי מניעה לגברים[עריכה]
פיתוח שיטות מניעה חדשות לגברים רלוונטיות במידה רבה. הן יכולות להחליף שיטות גבריות פחות יעילות, לשמש כאשר תופעת הלוואי של השיטות הנשיות אינן נסבלות או במהלך התקופה שלאחר הלידה. בנוסף, כיום ידוע כי באמצעות הורמונים אנדרוגנים, הניתנים לבד או בשילוב הורמונים פרוגסטינים, ניתן לדכא ביעילות ובאופן הפיך הפרשת זרע אצל גברים. כלומר, שניתן לפתח אמצעי מניעה הורמונליים, כמו גם אמצעי מניעה לא הורמונליים, ייעודיים לגברים. מסקר שנערך בארגון הבריאות העולמי נראה כי מרבית הגברים יסכימו לשימוש באמצעי מניעה לגברים. מנתונים אלו, ולאור מגוון אמצעי המניעה הרבים המיועדים לנשים עוד מסוף שנות ה-50 של המאה ה-20, נשאלת השאלה כיצד לא זמינים לציבור אמצעי מניעה מקבילים עבור גברים ומדוע תהליך הרגולציה וההכנסה של אמצעים חדשים שפותחו לשוק נמשכת זמן רב כל כך[38].
התומכים המרכזיים בקידום, מימון, מחקר ופיתוח של אמצעי מניעה לגברים הם ארגון הבריאות העולמי וארגונים במגזר הציבורי. הלחצים המוקדמים לפתח אמצעי מניעה חדשים לגברים הגיעו ממשלות של מדינות מתפתחות, בעיקר הודו וסין, ששיחקה תפקיד מפתח בקידום המחקר בתחום, ומפמיניסטיות בעולם המערבי. התומכים בפיתוח אמצעי מניעה חדשים לגברים תמכו במקביל בהשקעה רבה יותר במחקר של שיטות מניעה לגברים ובקידום המעורבות של גברים בתכנון משפחה. המחקר בנושא "ויסות פוריות הגבר" בארגון הבריאות העולמי, שחלק בלתי נפרד ממנו הוא פיתוח אמצעי מניעה לגברים, החל רק בשנת 1971. פעילות המחקר והפיתוח שמטרתה לפתח ולהכניס אמצעי מניעה לגברים לשוק הופסקה, הושבתה והוגבלה מספר פעמים במהלך השנים בהתאם לשינויי מדיניות, הסדרים והיעדר תקציב[38].
נראה כי מספר מכשולים מרכזיים מעכבים את התקדמות המחקר, הפיתוח וההוצאה לשוק של אמצעי מניעה לגברים. ראשית, נראה כי פיתוח אלטרנטיבות מניעה לגברים הינה סוגיה שלא מתוקצבת באופן שווה לפיתוח התחום אצל נשים. למשל, במהלך פעילויות השיא בשנות ה-80 וה-90, ארגון הבריאות העולמי הקצה בממוצע רק 8% מתקציב המחקר והפיתוח למניעת הריון לשיטות המיועדות לגברים. מדובר בחמישית מהתקציב המופנה לפיתוח שיטות מניעה לנשים. בנוסף, תפיסה של נשים כיעד הבלעדי לתהליכי מניעה המשתקפת גם בהתמחות תחומי הרפואה עצמם, מעכבת גם היא את הפיתוח[38]. נראה כי פיתוח אמצעי מניעה חדשים לגברים נתפסת כזכות נשית ולא כזכות גברית. נשאלת השאלה האם מכיוון שאמצעי מניעה לגברים מוצגים כזכות נשית להיפטר מהנטל, ההתפתחות של אמצעי מניעה הורמונליים לגברים איטית כל כך[34].
בנוסף להבניה התרבותית ולפערי התקצוב, היעדר שיתוף פעולה ומימון רציני מצד תעשיית התרופות הקשו על מחקר ופיתוח האמצעים. על מנת לאשר לשימוש מסחרי אמצעי מניעה לגברים דרושים נתוני בטיחות ויעילות מניסויים קליניים רחבי היקף המצריכים השקעה ומימון של תעשיית התרופות. לאורך השנים, תעשיית התרופות לא הפגינה מעורבות רצינית בפיתוח אמצעים הורמונליים לגברים, זאת לעומת תמיכתה הנלהבת בפיתוח אמצעי המניעה ההורמונליים לנשים בסוף שנות ה-50 של המאה ה-20. חוסר שיתוף הפעולה של חברת התרופות נעוץ במספר נימוקים. ראשית, יעילותם וקבלתם הרחבה בשוק של אמצעי המניעה לנשים מציבים רף תחרותי גבוה. כמו כן, לתעשיית התרופות אינטרס להשקיע בפיתוח אמצעי מניעה לגברים רק אם קיים שוק גדול לאמצעי מניעה לגברים. הערכתו של שוק כזה הינה מעורפלת, זאת משום ששנים רבות תחום המחקר של חווית הרביה של גברים הוזנח. בנוסף, חששות לגבי בטיחות התרופות והקושי להצדיק תופעות לוואי פוטנציאליות ללא כל תרומה ישירה של אמצעי המניעה לבריאותם של גברים מהווים גורמים מרתיעים[38].
חסם נוסף לפיתוח אמצעי מניעה לגברים הינו מגבלות רגולציה נוקשות. בתקופה הארוכה שעברה מאז תחילת העבודה על פיתוח אמצעי המניעה לגברים, עלו באופן משמעותי הקריטריונים לבטיחות בפרוטוקולים הקליניים הדרושים לאישור תרופה. תקני הרגולציה של כל התרופות למניעת הריון הם כה מחמירים בהרבה ביחס לעבר, עד כי אין זה סביר שניתן יהיה להציג אפילו אמצעי מניעה אוראליים לנשים על פי תקנות אלה. בנוסף, אישור אמצעי מניעה לגברים והערכת הסיכונים הבטיחותיים של תופעות הלוואי מעלה מורכבות אתית. כל תרופה אשר יוצאת לשוק צפויה להציג תופעות לוואי כלשהן וסיכון בריאותי מסויים. לדוגמא, תופעות הלוואי באמצעי מניעה לנשים הצביעו על קשר לדימום רחמי לא תקין, שינויי מצב רוח, סיכון מוגבר להיווצרות קרישי דם, כמו גם תופעות לוואי אחרות. במקרה של אמצעי מניעה, הסיכונים הבריאותיים לגברים נמדדים מול הסיכונים לגברים בריאים שלא נטלו את התרופה, ואילו הסיכונים הבריאותיים בשימוש באמצעי מניעה לנשים נשקלים מול הסיכונים להריון בלתי רצוי. אמצעי המניעה לנשים מונעים הריונות לא רצויים באדם הנוטל את אמצעי המניעה. מכיוון שהריון יכול לגרום לנשים מסוימות בעיות בריאות רציניות, הסיכון של תופעות הלוואי עשוי להתקזז עם היתרון של הימנעות מהריון לא רצוי. עם זאת, גברים לא חווים באופן ישיר את הסיכונים הבריאותיים של הריון - רק בנות הזוג שלהם חוות אותם. לכן קשה יותר, מבחינה אתית, להצדיק את תופעות הלוואי של אמצעי המניעה ההורמונליים לגברים, בפרט כאשר, כפי שהוסבר לעיל, התפיסה הרווחת היא שהאחריות על מניעת הריון היא על כתפי האדם שגופו עשוי להיכנס להריון בלבד. לפיכך, קריטריונים נוקשים לרגולציה של אמצעי מניעה באופן כללי, יחד עם הדרישה לסיכונים בריאותיים נמוכים במיוחד בכל הקשור לאמצעי מניעה לגבר מעכבים גם הם את הרגולציה המשפטית של התרופות[38].
חשוב לציין כי כיום, ארגון הבריאות העולמי וסוכנויות נוספות הסכימו על המלצה בקונצנזוס לאישור הרגולציה של אמצעי מניעה הורמונליים לגברים. כמו כן, חברות התרופות משתפות פעולה בפיתוח "אמצעי מניעה גברי יעיל ובטוח". ניסויים קליניים שונים באמצעי מניעה הורמונליים המיועדים לגברים העלו תוצאות חיוביות: יעילות במניעת הריון, התאוששות מלאה של ייצור הזרע לאחר הטיפול והריונות תקינים לאחר מכן. בנוסף, מחקרים של ארגון הבריאות העולמי וסקרים של חברת תרופות מראים כי קיים ביקוש ציבורי של גברים לפיתוח אמצעי מניעה ייעודיים לגברים[38].
אמצעים הנמצאים בשלבי פיתוח[עריכה]
מטרת המחקר היא פיתוח אמצעי מניעה בטוחים והפיכים לגברים. ניתן לחלק את מרבית אמצעי המניעה לאמצעים תרופתיים (הורמונליים) ואמצעים שכוללים הליך כירורגי כזה או אחר. כמו כן, קיימים אמצעים אחרים הנמצאים בשלבי פיתוח כמו אמצעים המתבססים על שימוש בגלי אולטרה סאונד.[4]
אמצעים תרופתיים[עריכה]
אמצעי מניעה תרופתיים הם אמצעים המתבססים על שימוש בהורמונים או חומרים אחרים על מנת למנוע את ייצור הזרע. האמצעים שנמצאים בשלבי פיתוח כיום מתחלקים לאמצעים שניתן לצרוך בצורת גלולה, בדומה לגלולה למניעת הריון לנשים, ואמצעים שניתן לצרוך באמצעות זריקות הורמונליות. [39]
- טסטוסטרון - ההשפעה המדכאת של טסטוסטרון אקסוגני על ייצור הזרע מוכרת כבר למעלה מ -80 שנה. טסטוסטרון עובד כאמצעי מניעה לגברים על ידי דיכוי הפרשת ההרומונים LH ו- FSH בהיפופיזה ובהיפותלמוס. רמות נמוכות מאוד של LH ו- FSH גורמות לכך שלאשך חסרים האותות הדרושים לתהליך ייצור הזרע. כך, רמות נמוכות של FSH ו- LH מובילות להפחתה ניכרת בייצור הזרע אצל רוב הגברים לאחר 8-12 שבועות של מתן טסטוסטרון. כאשר צריכת הטסטוסטרון מופסקת, ספירת הזרע חוזרת לרמות של טרום הטיפול תוך 3-6 חודשים.[39]
- עד כה נערכו שישה מחקרי יעילות לאמצעי מניעה לגברים המבוססים על שימוש באמצעים הורמונלים (טסטוסטרון בשילוב חומרים נוספים).[40][41] [42][43][44][45]בחמישה מתוך ששת המחקרים נמצא כי יעילות האמצעים שנבדקו הגיעה ל- 94%, גבוהה מיעילות של קונדומים, ונצפה בהם מספר זניח של הריונות לא מכוונים. במחקרים שבוצעו עד היום תופעת הלוואי השכיחה ביותר הייתה אקנה, ככל הנראה בגלל חשיפה מוגברת לאנדרוגן. תופעות לוואי אחרות שדווחו כללו עלייה במשקל הגוף, שינויים בפרופיל הכולסטרול ושינויים במצב הרוח. בשום מחקר שנערך עד כה לא נמצאה עלייה בסיבוכים קרדיווסקולריים או בקרישי דם. בניסוי באמצעי הורמונלי שנערך לאחרונה על ידי ארגון הבריאות העולמי נמצאה מידה גבוהה של יעילות למניעת הריון אך הניסוי הופסק מוקדם בגלל חששות לתופעות לוואי, הקשורות בהשפעות שליליות על מצב הרוח[45].
- גוסיפול - תמצית המופקת מצמח הכותנה. החומר נחקר כגלולה למניעת הריון לגברים. נמצא כי התמצית הפחיתה את ייצור הזרע , אך אצל 20% מהנבדקים ההשפעה הייתה בלתי הפיכה.[46]
- עיכוב של סידור הכרומטין על ידי קשירה לחלבון BRDT המצוי באשכים, נמצא כגורם לעקרות הפיכה בקרב עכברים. [47]JQ1, חומר המעכב באופן סלקטיבי את חלבון BRDT, ופועל באופן דומה, נמצא כעת בפיתוח כאמצעי מניעה לא הורמונלי לגברים. חומרים אלו מונעים למעשה את ייצור הזרע, והם נטולי תופעות לוואי שליליות המאפיינות אמצעי מניעה הורמונליים לגברים שנחקרו בעבר.[48]
- אמצעי מניעה המבוססים על המערכת החיסונית (Immunocontraception) - אמצעים המשתמשים באנטיגנים שונים על מנת לעצור את תהליך ייצור תאי הזרע, נמצאו כיעילים בניסויים על קופים.
- נמצא כי תרכובת המפריעה לויטמין A הופכת עכברים זכרים לעקרים במהלך הטיפול מבלי להשפיע על החשק המיני. לאחר סיום השימוש בתרכובת המשיכו העכברים לייצר זרע. מנגנון הפעולה של התרכובת מונע מהויטמין A להפוך לצורתו הפעילה - חומצה רטינואית, הנקשרת לקולטנים רטינואיים הנחוצים לתהליך יצירת הזרע.[49] ניסיונות עבר לבצע פעולות דומות נכשלו מכיוון שהתרכובות החוסמות לא היו ספציפיות מספיק וחסמו קולטנים אחרים, כמו אלה האחראים על חילוף החומרים וגרמו לתופעות לוואי חמורות.[50]
- אדג'ודין - דוגמה עדכנית יותר לאמצעי מניעה תרופתי לא הורמונלי לגברים הוא החומר אדגו'דין, שיוצר לראשונה בראשית שנות האלפיים.[51] החומר מפריע להידבקות הזרעונים לתאי סרטולי וכתוצאה מכך, הזרעונים שמיוצרים באשכים הופכים ללא פונקציונליים. בניסוי שנערך על חולדות, מתן 2 מנות מהחומר של 50 מ"ג מדי שבוע גרם לאי פוריות לאחר 5 שבועות של טיפול ללא שינויים בהורמונים או בגונדוטרופינים.[52] עם זאת, דלקת כבד נצפתה במחקר אחר על החומר.[53] כתוצאה מכך החוקרים שעבדו על אדג'ודין הצליחו לקשור אותו למוטציה של ההורמון FSH-β במטרה לכוון אותו לתאי סרטולי ולהפחית את המינון הדרוש על מנת למנוע הריון.[54] למרבה הצער הליך זה התברר כיקר מדי ונזנח.[55]
- גמנדזול (H2‐Gamendazole) - תרכובת קוטלת זרע שגם פוגעת בתהליך יצירת הזרע (ספרמטוגנזה).[56] בניסוי שנערך על חולדות נמנצא כי כל החולדות שקיבלו מנה אוראלית אחת של גמנדזול הפכו ללא פוריים, אך ההשפעה הייתה הפיכה רק בקרב חצי מהחולדות.[57] למרבה הצער, שלוש מתוך חמש חולדות שקיבלו את החומר מתו, מה שמעיד על כמה בעיות עם מידת הרעילות וחלון טיפולי קצר. עבודה ראשונית בוצעה בתקווה לעבור לבדיקות אנושיות, אך נראה כי המחקר נעצר, ככל הנראה בגלל מידת הרעילות.[58]
- מעכב פפטידי אפידמי - (EPPIN) הוא חלבון הקשור בזרע אשר ממלא תפקיד ביצירת נוזל הזרע.[59] בניסוי שנערך על קופים נמצא כי 7 מתוך 9 קופים זכרים לא הצליחו להביא להריונות, ופוריותם חזרה עם הפסקת מתן החומר.[60] במסגרת המחקר פותחו מולקולות קטנות המעכבות את קשירת החלבון EPPIN כשיטה חדשה של אמצעי מניעה לא הורמונלי לגברים.[61] בניסוי נוסף שנעשה על קופי מקוק מתן התרכובת בעירוי תוך ורידי הפחית את יכולת התנועה של הזרע ב -80%.[62] פיתוח של תרכובות אורליות המסוגלות לחקות אפקט זה ולדכא יכולת התנועה של הזרע באופן מלא יהיה תחום חשוב במחקר עתידי.[58]
- CatSper (תעלת זרע)- בשנת 2001 התגלתה תעלת סידן הספציפית לזרע.[63] חסימה גנטית של תעלת סידן זה מובילה לאי פוריות.[64] במבחנה, תרכובת זו דיכאה באופן משמעותי את התנועתיות של הזרע. עם זאת, לא דווח עד היום על ניסויים אנושיים בתרכובת או בתרכובות אחרות של CatSper. אף על פי כן, מספר קבוצות חוקרים בודקות תעלות זרע יוניות כאמצעי מניעה לגברים.[65][58]
- יוסטיקה גנדרוסה (Justicia gendarussa) - צמח הנפוץ ברפואה אינדונזית מסורתית ששימש כאמצעי מניעה על ידי גברים בפפואה גינאה החדשה. החומר הפעיל עשוי להיות פלבנואיד הנקרא ז'נדרוסין A ו- B.[66] נתונים מסוימים על יעילות התרכובת המופקת מהצמח דווחה אך לא פורסמה. בנוסף, מנגנון הפעולה נותר לא ברור. לכן, קיים צורך במידע נוסף כדי לקבוע האם גישה זו בת קיימא לפיתוח אמצעי מניעה לא הורמונלי לגברים.[58]
- טרסטולון - סטרואיד אנאבולי שהוכח כמפחית באופן משמעותי את ספירת הזרע.[67]
- ouabain - הוכח כי גלולה למניעת הריון המבוססת על תמצית צמחים ששימשה ציידים אפריקאים מסורתיים לעצירת פעימות הלב של החיות הניצודות, מפחיתה את תנועתיות הזרע במידה המספיקה למניעת הריון בחולדות.[68]
- סילודוזין- לאחרונה, קבוצת חוקרות וחוקרים בהודו פרסמה מאמר שמוכיח כי האנטגוניסט הספציפי לאלפא -1A, סילודוזין, המשמש לטיפול בהיפרטרופיה של הערמונית, יכול לתפקד כאמצעי מניעה לגברים על ידי גרימת אזוספרמיה. במסגרת הניסוי נתנו ל-63 גברים 6 מ"ג של החומר 3 שעות לפני קיום יחסי מין. התוצאות היו חיוביות, לא דווח על הריון אחד.[69] יש לציין כי נפח הזרע אצל גברים אלה הצטמצם במידה ניכרת, מה שעשוי להוות קושי בקבלת האמצעי עבור גברים מסוימים. עם זאת, תרכובת זו עשויה להיות אופציה לאמצעי למניעת הריון לגברים.[58]
אמצעים כירורגים[עריכה]
- חסימת צינורית הזרע - מאז שנות השבעים, חוקרים בהודו ובסין עובדים על פיתוח שיטות לחסימה זמנית של צינורית הזרע. באופן תיאורטי ניתן יהיה להסיר חסימה של הצינורית במועד מאוחר יותר אם וכאשר הגבר ירצה לחזור להיות פורה. הגישה ההודית לחסימת צינורית הזרע נקראת עיכוב הפיך של זרע תחת הנחיה (RISUG). הגישה נעזרת בהנחיית אולטרה סאונד והזרקה של תמיסת מימן לצינורית הזרע, מה שמוביל לחסימה ומונע מעבר של זרע. בעבר בוצעו כבר מספר ניסויים קליניים קטנים בשיטה.[70] מחקרים אלה מראים יעילות למניעת הריון לאורך תקופות של עד שנה. עם זאת, נתונים על יעילות והפיכות ממחקרים קליניים בקנה מידה גדול עוד לא פורסמו. ארגון לא ממשלתי בשם "קרן פרסמוס" רכש את הזכויות על השיטה, המכונה כעת "ואסאלג'ל". במחקר שנערך על ארנבים נמצא כי השיטה גרמה לאי פוריות למשך שנה, והיא הראתה יעילות גם בקרב קופים, אך עדיין לא ברור אם היא הפיכה באמת.[71][72] בסין, בתחילת שנות התשעים, נחקר מכשיר לחסימת צינורית הזרע באמצעות התקני סיליקון ופוליאוריתן רפואיים.[73][74] התקנים אלה יצרו בעיות בשיקום ספירת הזרע לאחר הוצאת ההתקנים, ולכן חוקרים נטשו גישה זו.
- אולטרה סאונד - המחקר על בטיחות ויעילות שבשימוש באולטרה סאונד במטרה להשמיד זרע, התפתח מאז שהרעיון עלה בעקבות ניסויים בשנות ה-70 על ידי מוסטפה ס. פחים שהבחין שאולטרסאונד מסוגל להרוג מיקרובים ולפגוע בפוריות.[75] נכון לשנת 2012 מחקר שנערך על חולדות מצא ששני טיפולים באולטרה סאונד בני 15 דקות באמבט מלח חם הורידו למעשה את ספירת הזרע שלהם מתחת לרמות הפוריות.[76] מחקר קטן נוסף על כלבים מצא כי לאחר שלושה טיפולי אולטרה סאונד לא היה זרע בשפיכה של הכלבים. ניסויים נוספים בנושא יעילות ובטיחות השיטה בקרב בני אדם טרם נערכו.
- חימום אשכים- אמצעי מניעה ניסיוני המבוסס על חימום האשכים כך שלא יוכלו לייצר זרע. הזרע מיוצר בצורה הטובה ביותר בטמפרטורה מעט מתחת לטמפרטורת הגוף. השרירים סביב שק האשכים של הגבר מתהדקים שלא מרצונם אם חום גופו של הגבר יורד, והם מתרופפים ומאפשרים לאשכים להיתלות אם טמפרטורת הגוף עולה. זוהי דרכו של הגוף לשמור על הזרע בטמפרטורה אידיאלית. על אף שהמחקר לא דן בשיטות לביצוע החימום, ניתן לשבש את ייצור הזרע באמצעות הגברת הטמפרטורה. יש הטוענים כי חשיפה לטמפרטורות גבוהות (116 מעלות פרנהייט השוות ל -47 מעלות צלזיוס) עשויה להשפיע על פוריות למשך חודשים.[77]
אמצעי מניעה בישראל[עריכה]
במהלך שנות ה-60 הגלולה למניעת הריון וההתקן התוך רחמי נכנסו לשוק הישראלי. באותה תקופה, הגישה לאמצעי מניעה מודרניים חייבה התייעצות ובדיקה קבועה על ידי רופא, שבדרך כלל היה זמין רק על בסיס פרטי. בגלל היעדר עמותות וארגונים שקידמו את סוגיית תכנון המשפחה, רק אחוז קטן מהמשפחות השתמשו באמצעים מודרניים למניעת הריון, וזוגות ישראלים רבים הסתמכו על שיטות לא יעילות כגון משגל נסוג. הסתמכות על שיטות לא יעילות למניעת הריון הביאה להריונות לא מוכוונים רבים ותרמה לשיעור הפלות גבוה.[78][79] ניתן לראות בשנות ה-70 קו פרשת מים בהיסטוריה של תכנון המשפחה בישראל. בעשור זה שירותי תכנון המשפחה הפכו יותר ויותר נגישים לכלל האוכלוסייה ומגוון רחב של אמצעי מניעה נוספים הפכו לזמינים. אי השימוש בתכנון משפחתי וההסתמכות על שיטות לא יעילות למניעת הריון, כמו משגל נסוג, הוחלפו במידה רבה באמצעים יעילים דוגמת הגלולה למניעת הריון והתקן תוך רחמי. בנוסף, ההבדלים האתניים בדפוסי השימוש באמצעי מניעה פחתו במהלך שנים אלו. עם זאת, משתנים תרבותיים וסוציו אקונומים, כמו מידת דתיות וגובה הכנסה, שמרו על חשיבותם כמשתנים הקובעים את הפרקטיקות לתכנון המשפחה והבחירה באמצעי מניעה.[80][81]
ראו גם[עריכה]
לקריאה נוספת[עריכה]
- שם סופר, שם ספר, שם הוצאה, תאריך הוצאה
קישורים חיצוניים[עריכה]
- מידע על אמצעי מניעה, באתר ספרית לוינסקי.
- מידע על אמצעי מניעה, באתר דלת פתוחה.
- כתבה על ההתפתחות האיטית של אמצעי מניעה לגברים, באתר עיתון הארץ.
- Male Contraceptive Initiative, באתר male contraceptive.
- Male Contraception Information Project, באתר revolution contraceptives.
הערות שוליים[עריכה]
שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Anna Glasier, Acceptability of contraception for men: a review, Contraception 82, 2010-11, עמ' 453–456 doi: 10.1016/j.contraception.2010.03.016
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.John Schieszer msnbc com contributor, Male birth control pill soon a reality, msnbc.com, 2003-11-26 (בEnglish)
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Anna C, Expanding Options for Male Contraception, Planned Parenthood Advocates of Arizona, 2011-08-08 (בen-US)
- ↑ 4.0 4.1 שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.James K Tsuruta, Paul A Dayton, Caterina M Gallippi, Michael G O'Rand, Therapeutic ultrasound as a potential male contraceptive: power, frequency and temperature required to deplete rat testes of meiotic cells and epididymides of sperm determined using a commercially available system, Reproductive Biology and Endocrinology : RB&E 10, 2012-01-30, עמ' 7 doi: 10.1186/1477-7827-10-7
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Gilda Sedgh, Susheela Singh, Rubina Hussain, [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4727534/ Intended and Unintended Pregnancies Worldwide in 2012 and Recent Trends], Studies in family planning 45, 2014-9, עמ' 301–314 doi: 10.1111/j.1728-4465.2014.00393.x
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.John Ross, Karen Hardee, USE OF MALE METHODS OF CONTRACEPTION WORLDWIDE, Journal of Biosocial Science 49, 2017/09, עמ' 648–663 doi: 10.1017/S0021932016000560
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Family planning/contraception methods, www.who.int (בEnglish)
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Safesex Safesex, קונדום, Safe-sex, 2015-07-14
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Jetta Carol Culpepper, Merriam‐Webster Online: The Language Center0011The Staff of Merriam‐Webster. Merriam‐Webster Online: The Language Center. 47 Federal Street, PO Box 281, Springfield, MA 01102; Tel: (413) 734‐3134; Fax: (413) 731‐5979;: Merriam‐Webster, Inc c1999. Free, Electronic Resources Review 4, 2000-01, עמ' 9–11 doi: 10.1108/err.2000.4.1_2.9.11
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.קונדום, opendoor (בEnglish)
- ↑ 11.0 11.1 שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Philip Kestelman, James Trussell, Efficacy of the Simultaneous Use of Condoms and Spermicides, Family Planning Perspectives 23, 1991, עמ' 226–232 doi: 10.2307/2135759
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Table of Contraceptive Efficacy, web.archive.org, 2008-05-31
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.קונדום, לדעת לבחור נכון, 2018-11-05
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Safesex Safesex, קשירת צינורית הזרע, Safe-sex, 2015-07-14
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Birth Control Methods & Options | Types of Birth Control, www.plannedparenthood.org (בEnglish)
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Withdrawal | Student Health and Counseling Services, shcs.ucdavis.edu
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.שיטות טבעיות למניעת היריון, לדעת לבחור נכון, 2018-11-05
- ↑ 18.0 18.1 18.2 שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Cuomo, Amy, Encyclopedia of Motherhood, In O'Reilly, Andrea (ed.). Encyclopedia of motherhood.: SAGE, 2010-04-06, שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.ISBN 978-1-4129-6846-1. (בEnglish)
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Richard G. Lipsey, Kenneth I. Carlaw, Clifford T. Bekar, Economic Transformations: General Purpose Technologies and Long-Term Economic Growth, OUP Oxford, 2005-11-03, שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.ISBN 978-0-19-155809-2. (בEnglish)
- ↑ 20.0 20.1 שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Vern L. Bullough, Encyclopedia of Birth Control, ABC-CLIO, 2001, שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.ISBN 978-1-57607-181-6. (בEnglish)
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Laurence M. V. Totelin, Hippocratic Recipes: Oral and Written Transmission of Pharmacological Knowledge in Fifth- And Fourth-Century Greece, BRILL, 2009, שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.ISBN 978-90-04-17154-1. (בEnglish)
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Paul J. Carrick, Medical Ethics in the Ancient World, Georgetown University Press, 2001-04-30, שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.ISBN 978-1-58901-861-7. (בEnglish)
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.José María Valderas, Benedictus Textor y la enseñanza de la «Materia Médica» de Dioscorides, Asclepio 47, 1995-06-30, עמ' 101–122 doi: 10.3989/asclepio.1995.v47.i1.453
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.M. R. Sailani, H. Moeini, Effect of Ruta graveolens and Cannabis sativa alcoholic extract on spermatogenesis in the adult wistar male rats, Indian Journal of Urology : IJU : Journal of the Urological Society of India 23, 2007, עמ' 257–260 doi: 10.4103/0970-1591.33720
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.M. K. Ghadiri, A. Gorji, Natural remedies for impotence in medieval Persia, International Journal of Impotence Research, 2004 doi: 10.1038/sj.ijir.3901153
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Elsimar Metzker Coutinho, Gossypol: a contraceptive for men, Contraception 65, 2002-04-01, עמ' 259–263 doi: 10.1016/S0010-7824(02)00294-9
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Encyclopedia of women in the Renaissance : Italy, France, and England, Santa Barbara, Calif.: ABC-CLIO, 2007, שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.ISBN 978-1-85109-777-7
- ↑ 28.0 28.1 שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Asha Varma, Birth Control and Planned Parenthood in China, China Report 7, 1971-03, עמ' 41–48 doi: 10.1177/000944557100700208
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.V. Y. Deshpande, Male antifertility activity of Azadirachta Indica in mice., Journal of Postgraduate Medicine 26, 1980-07-01, עמ' 167
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Redirecting, linkinghub.elsevier.com
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Nirmal K. Lohiya, Boomi Manivannan, Shipra Goyal, Abdul S. Ansari, Sperm motility inhibitory effect of the benzene chromatographic fraction of the chloroform extract of the seeds of Carica papaya in langur monkey, Presbytis entellus entellus, Asian Journal of Andrology 10, 2008-03, עמ' 298–306 doi: 10.1111/j.1745-7262.2008.00331.x
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Male Contraception Information Project – Ultrasound, archive.vn, 2013-04-15
- ↑ 33.0 33.1 33.2 33.3 33.4 33.5 שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.William Marsiglio, Husbands' sex-role preferences and contraceptive intentions: The case of the male pill, Sex Roles 12, 1985-03, עמ' 655–663 doi: 10.1007/bf00288184
- ↑ 34.0 34.1 34.2 34.3 34.4 שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Bruce Wallace Brotherston, The Conception of Responsibility, The International Journal of Ethics 39, 1929-07, עמ' 469–480 doi: 10.1086/intejethi.39.4.2377731
- ↑ 35.0 35.1 35.2 שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Jack O. Balswick, Attitudes of Lower Class Males toward Taking a Male Birth Control Pill, The Family Coordinator 21, 1972, עמ' 195–199 doi: 10.2307/582394
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Paula Rawlinson, Gender influences of contraceptive choice, Primary Health Care 20, 2010-07-09, עמ' 16–20 doi: 10.7748/phc2010.07.20.6.16.c7891
- ↑ 37.0 37.1 שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Sanford A. Weinstein, Gloria Goebel, The relationship between contraceptive sex role stereotyping and attitudes toward male contraception among males, The Journal of Sex Research 15, 1979-08, עמ' 235–242 doi: 10.1080/00224497909551044
- ↑ 38.0 38.1 38.2 38.3 38.4 38.5 שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.G. M. H. Waites, The Male Pill: a biography of a technology in the making (review), Perspectives in Biology and Medicine 47, 2004, עמ' 617–623 doi: 10.1353/pbm.2004.0075
- ↑ 39.0 39.1 שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Peter Y. Liu, Ronald S. Swerdloff, Peter D. Christenson, David J. Handelsman, Rate, extent, and modifiers of spermatogenic recovery after hormonal male contraception: an integrated analysis, The Lancet 367, 2006-04-29, עמ' 1412–1420 doi: 10.1016/S0140-6736(06)68614-5
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.{{{מחבר}}}, Contraceptive efficacy of testosterone-induced azoospermia in normal men, The Lancet 336, 1990-10, עמ' 955–959 doi: 10.1016/0140-6736(90)92416-f
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.{{{מחבר}}}, Contraceptive efficacy of testosterone-induced azoospermia and oligozoospermia in normal men, Fertility and Sterility 65, 1996-04, עמ' 821–829 doi: 10.1016/s0015-0282(16)58221-1
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Yi-Qun Gu, Xing-Hai Wang, Dwo Xu, Lin Peng, A Multicenter Contraceptive Efficacy Study of Injectable Testosterone Undecanoate in Healthy Chinese Men, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 88, 2003-02, עמ' 562–568 doi: 10.1210/jc.2002-020447
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Richard Anderson, Faculty Opinions recommendation of Multicenter contraceptive efficacy trial of injectable testosterone undecanoate in Chinese men., Faculty Opinions – Post-Publication Peer Review of the Biomedical Literature, 2009-04-21
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Leo Turner, Ann J. Conway, Mark Jimenez, Peter Y. Liu, Contraceptive Efficacy of a Depot Progestin and Androgen Combination in Men, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 88, 2003-10, עמ' 4659–4667 doi: 10.1210/jc.2003-030107
- ↑ 45.0 45.1 שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Hermann M. Behre, Michael Zitzmann, Richard A. Anderson, David J. Handelsman, Efficacy and Safety of an Injectable Combination Hormonal Contraceptive for Men, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 101, 2016-10-27, עמ' 4779–4788 doi: 10.1210/jc.2016-2141
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Elsimar Metzker Coutinho, Gossypol: a contraceptive for men, contraception 65, APRIL 01, 2002, עמ' 259-263 doi: https://doi.org/10.1016/S0010-7824(02)00294-9
- ↑ שגיאת תסריט: היחידה "citation/CS1" אינה קיימת.
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Martin M. Matzuk, Michael R. McKeown, Panagis Filippakopoulos, Qinglei Li, Small-Molecule Inhibition of BRDT for Male Contraception, Cell 150, 2012-08-17, עמ' 673–684 doi: 10.1016/j.cell.2012.06.045
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Sanny S. W. Chung, Xiangyuan Wang, Shelby S. Roberts, Stephen M. Griffey, Oral Administration of a Retinoic Acid Receptor Antagonist Reversibly Inhibits Spermatogenesis in Mice, Endocrinology 152, 2011-6, עמ' 2492–2502 doi: 10.1210/en.2010-0941
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Sam Kean, Reinventing the Pill: Male Birth Control, Science 338, 2012-10-19, עמ' 318–320 doi: 10.1126/science.338.6105.318
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.C. Yan Cheng, Bruno Silvestrini, Josephine Grima, Meng-yun Mo, Two New Male Contraceptives Exert Their Effects by Depleting Germ Cells Prematurely from the Testis1, Biology of Reproduction 65, 2001-08-01, עמ' 449–461 doi: 10.1095/biolreprod65.2.449
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Dolores D. Mruk, C. Yan Cheng, Testin and actin are key molecular targets of adjudin, an anti-spermatogenic agent, in the testis, Spermatogenesis 1, 2011-04, עמ' 137–146 doi: 10.4161/spmg.1.2.16449
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Ka-Wai Mok, Dolores D Mruk, Pearl P Y Lie, Wing-Yee Lui, Adjudin, a potential male contraceptive, exerts its effects locally in the seminiferous epithelium of mammalian testes, REPRODUCTION 141, 2011-05, עמ' 571–580 doi: 10.1530/rep-10-0464
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Dolores D Mruk, Ching-Hang Wong, Bruno Silvestrini, C Yan Cheng, A male contraceptive targeting germ cell adhesion, Nature Medicine 12, 2006-10-29, עמ' 1323–1328 doi: 10.1038/nm1420
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Haiqi Chen, Dolores Mruk, Weiliang Xia, Michele Bonanomi, Effective Delivery of Male Contraceptives Behind the Blood-Testis Barrier (BTB) – Lesson from Adjudin, Current Medicinal Chemistry 23, 2016-03-15, עמ' 701–713 doi: 10.2174/0929867323666160112122724
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Joseph S. Tash, Barbara Attardi, Sheri A. Hild, Ramappa Chakrasali, A Novel Potent Indazole Carboxylic Acid Derivative Blocks Spermatogenesis and Is Contraceptive in Rats after a Single Oral Dose1, Biology of Reproduction 78, 2008-06-01, עמ' 1127–1138 doi: 10.1095/biolreprod.106.057810
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Joseph S. Tash, Ramappa Chakrasali, Sudhakar R. Jakkaraj, Jennifer Hughes, Gamendazole, an Orally Active Indazole Carboxylic Acid Male Contraceptive Agent, Targets HSP90AB1 (HSP90BETA) and EEF1A1 (eEF1A), and Stimulates Il1a Transcription in Rat Sertoli Cells1, Biology of Reproduction 78, 2008-06-01, עמ' 1139–1152 doi: 10.1095/biolreprod.107.062679
- ↑ 58.0 58.1 58.2 58.3 58.4 שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.John K. Amory, Development of Novel Male Contraceptives, Clinical and Translational Science 13, 2020, עמ' 228–237 doi: 10.1111/cts.12708
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Michael G. O'Rand, Esther E. Widgren, Katherine G. Hamil, Erick J. Silva, Functional studies of eppin, Biochemical Society Transactions 39, 2011-09-21, עמ' 1447–1449 doi: 10.1042/bst0391447
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.M. G. O'Rand, Reversible Immunocontraception in Male Monkeys Immunized with Eppin, Science 306, 2004-11-12, עמ' 1189–1190 doi: 10.1126/science.1099743
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Michael G. O'Rand, Erick J.R. Silva, Katherine G. Hamil, Non-hormonal male contraception: A review and development of an Eppin based contraceptive, Pharmacology & Therapeutics 157, 2016-01, עמ' 105–111 doi: 10.1016/j.pharmthera.2015.11.004
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Michael G. O’Rand, Katherine G. Hamil, Tiffany Adevai, Mary Zelinski, Inhibition of sperm motility in male macaques with EP055, a potential non-hormonal male contraceptive, PLOS ONE 13, 2018-04-19, עמ' e0195953 doi: 10.1371/journal.pone.0195953
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Dejian Ren, Betsy Navarro, Gloria Perez, Alexander C. Jackson, A sperm ion channel required for sperm motility and male fertility, Nature 413, 2001-10, עמ' 603–609 doi: 10.1038/35098027
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.H. Qi, M. M. Moran, B. Navarro, J. A. Chong, All four CatSper ion channel proteins are required for male fertility and sperm cell hyperactivated motility, Proceedings of the National Academy of Sciences 104, 2007-01-16, עמ' 1219–1223 doi: 10.1073/pnas.0610286104
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Polina V. Lishko, Contraception: Search for an Ideal Unisex Mechanism by Targeting Ion Channels, Trends in Biochemical Sciences 41, 2016-10, עמ' 816–818 doi: 10.1016/j.tibs.2016.08.002
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Retno Widyowati, Mangestuti Agil, Chemical Constituents and Bioactivities of Several Indonesian Plants Typically Used in Jamu, Chemical and Pharmaceutical Bulletin 66, 2018-05-01, עמ' 506–518 doi: 10.1248/cpb.c17-00983
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.MENT®: Subdermal Implants for Men | Population Council, www.popcouncil.org
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Heart-Stopping Arrow Poison Could Be the Key to Male Birth Control, Smithsonian Magazine (בEnglish)
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Gajanan S. Bhat, Anuradha Shastry, A prospective double-blind, randomized, placebo-controlled study to evaluate the efficacy of silodosin 8 mg as an on-demand, reversible, nonhormonal oral contraceptive for males: a pilot study, World Journal of Urology 38, 2020-03-01, עמ' 747–751 doi: 10.1007/s00345-019-02806-7
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Sujoy K. Guha, Gulshanjit Singh, Shirfuddin Ansari, Sudheer Kumar, Phase II clinical trial of a vas deferens injectable contraceptive for the male, Contraception 56, 1997-10, עמ' 245–250 doi: 10.1016/s0010-7824(97)00142-x
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Angela Colagross-Schouten, Marie-Josee Lemoy, Rebekah I. Keesler, Elaine Lissner, The contraceptive efficacy of intravas injection of Vasalgel™ for adult male rhesus monkeys, Basic and Clinical Andrology 27, 2017-02-07 doi: 10.1186/s12610-017-0048-9
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Angela Colagross-Schouten, Marie-Josee Lemoy, Rebekah I. Keesler, Elaine Lissner, The contraceptive efficacy of intravas injection of Vasalgel™ for adult male rhesus monkeys, Basic and Clinical Andrology 27, 2017-02-07 doi: 10.1186/s12610-017-0048-9
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.ZHAO SHENG-CAI, ZHANG SHU-PING, YU RUI-CHUAN, Intravasal injection of formed-in-place silicone rubber as a method of vas occlusion, International Journal of Andrology 15, 1992-12, עמ' 460–464 doi: 10.1111/j.1365-2605.1992.tb01138.x
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.ZHAO SHENG-CAI, LIAN YI-HE, YU RUI-CHUAN, ZHANG SHU-PING, Recovery of fertility after removal of polyurethane plugs from the human vas deferens occluded for up to 5 years, International Journal of Andrology 15, 1992-12, עמ' 465–467 doi: 10.1111/j.1365-2605.1992.tb01139.x
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Day of clashes at Occupy Oakland ends with at least 400 arrests, The Mercury News, 2012-01-28 (בen-US)
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Day of clashes at Occupy Oakland ends with at least 400 arrests, The Mercury News, 2012-01-28 (בen-US)
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.John K. Amory, Development of Novel Male Contraceptives, Clinical and Translational Science 13, 2020, עמ' 228–237 doi: 10.1111/cts.12708
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.M. Podet, Marital Relations, Birth Control, and Abortion in Jewish Law. By David M. Feldman. New York: Schocken Books, 1974. 322 pp. $3.95 paper, Journal of Church and State 21, 1979-03-01, עמ' 351–352 doi: 10.1093/jcs/21.2.351
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Dov Friedlander, Family Planning in Israel: Irrationality and Ignorance, Journal of Marriage and the Family 35, 1973-02, עמ' 117 doi: 10.2307/351104
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Esther I. Wilder, The Contraceptive Revolution in Israel: Changing Family Planning Practices among Ethnoimmigrant Groups, Social Science Research 29, 2000-03-01, עמ' 70–91 doi: 10.1006/ssre.1999.0654
- ↑ שגיאת לואה ביחידה package.lua בשורה 80: module 'יחידה:PV-options' not found.Barbara S. Okun, Family Planning in the Jewish Population of Israel: Correlates of Withdrawal Use, Studies in Family Planning 28, 1997-09, עמ' 215 doi: 10.2307/2137889
This article "אמצעי מניעה לגברים" is from Wikipedia. The list of its authors can be seen in its historical and/or the page Edithistory:אמצעי מניעה לגברים. Articles copied from Draft Namespace on Wikipedia could be seen on the Draft Namespace of Wikipedia and not main one.